Príloha č. 1
	         k vyhláške č.  123/2012 Z. z.

VZOR
FORMULÁR NA POSKYTNUTIE INVESTIČNEJ POMOCI

I.  ÚDAJE O ŽIADATEĽOVI
1.A. Identifikačné údaje, ak je žiadateľom právnická osoba	
1.1 Obchodné meno: 	     	
1.2 Sídlo:  	     	
1.3 Právna forma:  	     	
1.4 IČO1):	     	DIČ2):	     	
1.5 Miesto podnikania a adresy prevádzkarní, ak sú zriadené:	
     	
1.6 Hlavný predmet podnikania a odvetvie podľa SK NACE Rev. 23):	
     	
1.7. Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu osoby alebo osôb, ktoré sú jej štatutárnym  orgánom:	
     	
1.8 Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu zodpovedného zástupcu:	
     	
1.B. Identifikačné údaje, ak je žiadateľom  fyzická osoba – podnikateľ	
1.1. Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu:	
     	
1.2 Obchodné meno:   	          	
1.3 IČO1):                                                    	                                                                          DIČ2):                   	
1.4 Miesto podnikania a adresy prevádzkarní, ak sú zriadené:	
     	
1.5 Hlavný predmet podnikania a odvetvie podľa SK NACE Rev. 23):	
     	
1.6 Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu zodpovedného zástupcu:	
     	
2.  Majetkovoprávne vzťahy	
Vklady jednotlivých osôb do základného imania vyššie  ako 10 % z celkového imania alebo vlastníctvo (držba) akcií vo vyššom podiele ako 10 % všetkých akcií 	%	Štát	
     	     	     	
     	     	     	
3. Kontaktná osoba	
3.1. Meno a priezvisko, adresa trvalého pobytu a kontaktná adresa4):	
     	
3.2. Funkcia:	     	
3.3. Číslo telefónu:	     	
3.4. Číslo faxu:	     	3.5. E – mailová adresa:	     	
4. Ekonomické údaje o žiadateľovi za posledné tri účtovné obdobia5)                                                       v eurách 	
4.1 Obrat v členení:	rok      	rok      	rok      	
4.1.1 Slovenská  republika	     	     	     	
4.1.2 Členské štáty Európskej únie6)	     	     	     	
4.1.3 Ostatné štáty	     	     	     	
4.2 Čistý prevádzkový príjem v členení:	rok      	rok      	rok      	
4.2.1 Slovenská  republika	     	     	     	
4.2.2 Členské štáty Európskej únie6)	     	     	     	
4.2.3 Ostatné štáty	     	     	     	
4.3 Rentabilita použitého kapitálu v členení:	rok      	rok      	rok      	
4.3.1 Slovenská  republika	     	     	     	
4.3.2 Členské štáty Európskej únie6)	     	     	     	
4.3.3 Ostatné štáty  	     	     	     	
4.4 Disponibilný cash flow v členení:	rok      	rok      	rok      	
4.4.1 Slovenská  republika	     	     	     	
4.4.2 Členské štáty Európskej únie6)	     	     	     	
4.4.3 Ostatné štáty 	     	     	     	
5. Počet zamestnancov v členení:	rok      	rok      	rok      	
5.1 Slovenská  republika	     	     	     	
5.2 Členské štáty Európskej únie6)	     	     	     	
5.3 Ostatné štáty  	     	     	     	
6. Objem predaných výrobkov (služieb) eur	rok      	rok      	rok      	
6.1 Slovenská republika	     	     	     	
6.2 Členské štáty Európskej únie6)	     	     	     	
6.3 Ostatné štáty	     	     	     	
7. V prípade členstva v skupine konsolidované ekonomické údaje za skupinu ekonomicky a personálne prepojených  osôb za posledné tri účtovné obdobia5) 	
7.1 Obchodné meno skupiny:      	
7.2 Štát, v ktorom je umiestnené sídlo:      	
	rok      	rok      	rok      	
7.3 Celkové aktíva (v eurách)	     	     	     	
7.4 Celkové tržby (v eurách)				
7.5 Hospodársky výsledok (v eurách)	     	     	     	
7.6 Počet zamestnancov	     	     	     	
8.  Údaje o certifikátoch kvality (ISO, DIN, JIS):	
     	

II.  ÚDAJE O PRÍJEMCOVI
Ak príjemcom pomoci je iná osoba ako žiadateľ, uvedú sa údaje podľa časti I.	
     	

III.  ÚDAJE O INVESTIČNOM ZÁMERE
1.1 Názov investičného zámeru:	
     	
1.2 Charakter investičného zámeru	
1.2.1 Nový podnik, 	     	
1.2.2 Rozšírenie existujúceho podniku,	     	
1.2.3 Rozšírenie výroby podniku o nové, doplňujúce výrobky, zásadná zmena výrobného programu existujúceho podniku,  	     	
1.2.4 Nadobudnutie nezávislým investorom fixných aktív priamo spojených s podnikom, ktorý ukončil svoju činnosť alebo by ju bol ukončil, keby nebol kúpený:	                                                                                                                                                                      	
Stručný opis investičného zámeru:	
     	
2.  Plánovaná výška celkových oprávnených nákladov v nominálnej hodnote                                           v eurách	
	 rok ....	rok ....	rok ....	rok ....	rok ....	Celkom	
2.1 Dlhodobý hmotný majetok v obstarávacej cene	     	     	     	     	     	     	
2.1.1  Pozemky	     	     	     	     	     	     	
2.1.2  Budovy	     	     	     	     	     	     	
2.1.3  Stroje, prístroje a zariadenia	     	     	     	     	     	     	
2.2  Dlhodobý nehmotný majetok v obstarávacej cene	     	     	     	     	     	     	
2.2.1  Licencie	     	     	     	     	     	     	
2.2.2  Patenty	     	     	     	     	     	     	
2.2.3  Know –how	     	     	     	     	     	     	
SPOLU	     	     	     	     	     	     	
3. Plánovaný zdroj financovania celkových oprávnených nákladov                                                              v eurách	
	rok     	rok     	rok     	rok     	rok     	Celkom	
3.1  Vlastné finančné prostriedky	     	     	     	     	     	     	
3.2  Cudzie zdroje	     	     	     	     	     	     	
3.2.1  Kapitálové vklady	     	     	     	     	     	     	
3.2.2  Bankové úvery	     	     	     	     	     	     	
3.2.3  Pôžičky	     	     	     	     	                                                              	     	
3.3  Investičná pomoc 	     	     	     	     	     	     	
3.4  Iné druhy štátnej pomoci	     	     	     	     	     	     	
3.5  Ostatné zdroje	     	     	     	     	     	     	
SPOLU 	     	     	     	     	     	     	
Presný názov osoby poskytujúcej  bankový úver alebo pôžičku 	
     	
4. Plánované vybrané ekonomické ukazovatele investičného zámeru                                                         v eurách	
	rok     	rok     	rok     	rok     	rok     	Celkom	
4.1 Tržby z predaja vlastných výrobkov (služieb) po začatí výroby	     	     	     	     	     	     	
4.2 Spotreba materiálu  a energie	     	     	     	     	     	     	
4.3 Služby

	     	     	     	     	     	     	
4.4 Osobné náklady	     	     	     	     	     	     	
4.4.1 Mzdové náklady	     	     	     	     	     	     	
4.5 Odpisy	     	     	     	     	     	     	
4.6 Ostatné náklady

	     	     	     	     	     	     	
4.7 Hospodársky výsledok

	     	     	     	     	     	     	
4.8 Daň z príjmov

	     	     	     	     	     	     	
5. Charakteristika výrobkov (služieb) zahrnutých v investičnom zámere a časový harmonogram 	
5.1 Druh podnikateľskej činnosti, na ktorý je investičný zámer určený:	
     	
5.2 Oprávnenie potrebné k podnikateľskej činnosti:	
     	
5.3 Výrobky (služby) 7), ktoré budú po ukončení investičného zámeru vyrábané (poskytované)	
Výrobok (služba) 	Kapacita 
(jednotka/rok)	Pridaná hodnota v SR8)  (%)	Vývoz  (%)	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
5.4 Predpokladaný začiatok/koniec investovania (mesiac, rok):	     	
5.5 Plánovaný začiatok novej výroby (služieb):                                                                                               	     	
5.6 Rok dosiahnutia plánovaného objemu výroby (služieb) podľa investičného zámeru: 	     	
5.7 Spôsob zaistenia odbytu:   					
6. Zamestnanosť	
	rok     	rok     	rok     	rok     	rok     	Celkom	
6.1 Vytvorené nové pracovné miesta	     	     	     	     	     	     	
6.2 Prevody pracovných miest z existujúcej výroby (služieb) 	     	     	     	     	     	     	
6.3 Priemerná výška mzdy zamestnanca pred zdanením vrátane povinných odvodov	     	     	     	     	     	     	
6.4 Vzdelanostná štruktúra  zamestnancov 	
- s vysokoškolským vzdelaním	     	
- s úplným stredoškolským vzdelaním  	     	
- so základným vzdelaním    	     	
6.5 Predpokladaný(é) okres(y), v ktorých budú nové pracovné miesta vytvorené: 	
     	
6.6 Stupeň vytvárania nových pracovných miest u dodávateľov a zákazníkov (nepriame vytváranie nových pracovných miest) vyplývajúcich z investičného zámeru.	
- viac než 1 nepriame nové pracovné miesto na každé priame nové pracovné miesto	     	
- menej než 0,5	     	
- medzi 0,5 až 1	     	
Odôvodnenie sa uvedie v komentári. 	
     	
7. Vzdelávanie	
7.1. Predpokladané náklady na vzdelávanie zamestnancov uvedených v bode 6.1 a 6.2 (v eurách)	     	
7.2  Miesto vzdelávania	     	
7.3  Predpokladaný počet zamestnancov,  ktorí budú vzdelávaní:	     	
         z uvedeného počtu bude nasledujúci počet:	
- s vysokoškolským vzdelaním	     	
- so stredoškolským vzdelaním	     	
- so základným vzdelaním	     	
7.4  Dátum začatia a ukončenia vzdelávania	     	
7.5  Plánované programy vzdelávania (všeobecné, špecifické), krajina(y), kde budú realizované:	
     	
8. Umiestnenie výroby ( služieb), požiadavky na technické vybavenie územia	
8.1  Katastrálne územie, kde bude sídlo príjemcu (okres, kde bude sídlo príjemcu):	
     	
8.2 Katastrálne územie, na ktorom bude investičný zámer realizovaný vrátane informácie o vzťahu lokalizácie navrhovanej investície k schválenej územnoplánovacej dokumentácii 	
     	
8.3  Požiadavky na celkovú plochu výstavby (m2): 	
- pre výrobu (službu):	     	
- pre skladovacie priestory:	     	
- pre dopravu a komunikácie:	     	
- pre administratívne budovy:  	     	
- ďalšie:	     	
8.4  Požiadavky na technické vybavenie územia (v príslušných jednotkách): 	
- voda:	     	
- kanalizácia:	     	
- elektrina:	     	
- plyn:	     	
- telekomunikácie (telefón, dátové linky):	     	
- ďalšie požiadavky na infraštruktúru:    	     	
8.5  Špecifikujte, či sa bude jednať o výstavbu nových budov,  prístavbu , alebo využitie existujúcich priestorov

priestorovMeno a priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt osoby alebo osôb, ktoré sú jej štatutárnym orgánom:	
     	
8.6 V prípade využitia existujúcich priestorov uveďte, či je plánované tieto priestory technický zhodnocovať	
     	
8.7 Spôsob nadobudnutia a využitia nehnuteľnosti (kúpa, nájom ...)	
     	
9. Zoznam nového výrobného a technologického zariadenia	
Typové označenie	Popis výrobného a technologického  zariadenia	Krajina pôvodu	Rok výroby	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	

IV.  KAPACITA A TRHY 
1.  Odhad podielu 	
1.1 Odhad podielu žiadateľa na relevantnom geografickom trhu9) pred začatím realizácie investičného zámeru na predaji príslušného výrobku (služby) 10) 	
Výrobok (služba)	Podiel (%)	
     	     	
     	     	
     	     	
1.2 Odhad podielu žiadateľa na relevantnom geografickom trhu v roku dokončenia investičného zámeru na predaji príslušného výrobku (služby) 	
Výrobok (služba)	Podiel (%)	
     	     	
     	     	
     	     	
1.3 Odhad podielu žiadateľa na trhu SR8) pred začatím realizácie investičného zámeru na predaji príslušného výrobku (služby) 	
Výrobok (služba)	Podiel (%)	
     	     	
     	     	
     	     	
1.4 Odhad podielu žiadateľa na trhu SR8) v roku dokončenia investičného zámeru na predaji príslušného výrobku (služby) 	
Výrobok (služba)	Podiel (%)	
     	     	
     	     	
     	     	
2.  Realizovateľná kapacita	
2.1 Realizovateľná kapacita príslušného výrobku (služby) na relevantnom geografickom trhu pred začatím realizácie investičného zámeru 	
Výrobok (služba)	Kapacita	
     	     	
     	     	
     	     	
2.2 Realizovateľná kapacita príslušného výrobku (služby) na relevantnom geografickom trhu po realizácií investičného zá

 	
Výrobok (služba)	Kapacita	
     	     	
     	     	
     	     	
2.3 Realizovateľná kapacita príslušného výrobku (služby) na trhu SR8) pred realizáciou investičného zámeru 	
Výrobok (služba)	Kapacita	
     	     	
     	     	
     	     	
2.4 Realizovateľná kapacita príslušného výrobku (služby) na trhu SR8) po realizácií investičného zámeru 	
Výrobok (služba)	Kapacita	
     	     	
     	     	
     	     	
3.  Zoznam očakávaných dodávateľov pre novú produkciu  (v SR8) a mimo SR8))	
Dodávateľ	Štát	
     	     	
     	     	
     	     	
4.  Zoznam očakávaných odberateľov pre novú produkciu (v SR8) a mimo SR8))	
Odberateľ	Štát	
     	     	
     	     	
     	     	
5.  Zoznam hlavných konkurentov v EÚ11) a v SR8) a odhad ich trhových podielov na príslušných trhoch	
Konkurent	Štát	Trhový podiel v EÚ11)/ v SR8)	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
6.  Ak výška oprávnených nákladov bude presahovať 100 mil. eur, uvádzajú sa nasledujúce údaje 	
6.1 Terajšie výrobky (služby), ktoré nahradí nová produkcia	
Výrobok (služba)	Štát, kde sa v súčasnej dobe vyrába	
     	     	
     	     	
     	     	
6.2 Výrobky (služby), ktoré možno vyrábať (poskytovať) v rovnakých nových zariadeniach (vzhľadom na flexibilitu výrobných a technologických zariadení príjemcu pomoci) s malými alebo žiadnymi dodatočnými nákladmi  	
Výrobok (služba) 	Kapacita 
(jednotka/rok)	Pridaná hodnota v SR9) (%)	Vývoz (%)	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
6.3  Podiel na trhu	
6.3.1 Odhad celkového predaja príjemcu pomoci na relevantnom trhu (na úrovni skupiny, z hľadiska hodnoty), počnúc rokom predchádzajúcim roku, v ktorom sa investičný zámer začal, do konca roka nasledujúceho po roku, v ktorom sa dosiahla plná výroba v investičnom zámer podľa príslušných výrobkov.   	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.3.2 Odhad celkového predaja príjemcu pomoci na relevantnom trhu (na úrovni skupiny, z hľadiska objemu), počnúc rokom predchádzajúcim roku, v ktorom sa investičný zámer začal, do konca roka nasledujúceho po roku, v ktorom sa dosiahla plná výroba v investičnom zámer podľa príslušných výrobkov.   	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.3.3 Odhad celkového predaja všetkých výrobcov  (poskytovateľov služieb) 12) na relevantnom trhu (z hľadiska hodnoty) počnúc rokom predchádzajúcim roku, v ktorom sa investičný zámer začal, do konca roka nasledujúceho po roku, v ktorom sa dosiahla plná výroba v investičnom zámere podľa príslušných výrobkov. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.3.4 Odhad celkového predaja všetkých výrobcov (poskytovateľov služieb)12) na relevantnom trhu (z hľadiska objemu) počnúc rokom predchádzajúcim roku, v ktorom sa investičný zámer začal, do konca roka nasledujúceho po roku, v ktorom sa dosiahla plná výroba v investičnom zámere podľa príslušných výrobkov. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.3.5 Metodika, z ktorej vychádzajú odhady a predpokladané ceny	
Vysvetlenie sa uvedie v komentári      	
6.4  Vývoj na trhu	
6.4.1 Údaje o zrejmej spotrebe13) (z hľadiska hodnoty) príslušného výrobku v EHP14) za každý z posledných šiestich rokov. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.4.2 Údaje o zrejmej spotrebe 13) (z hľadiska objemu) príslušného výrobku v EHP14) za každý z posledných šiestich rokov. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.4.3 Zložená ročná miera rastu 15) zrejmej spotreby príslušného výrobku v EHP16)	
     	
6.4.4 Priemerná ročná miera rastu HDP v EHP za posledných päť rokov ako založená ročná miera rastu zrejmej spotreby príslušného výrobku v EHP16)	
     	
6.5  Posúdenie kapacity	
Ak je podľa bodu 6.4. priemerná ročná miera rastu zrejmej spotreby na relevantnom trhu nižšia ako priemerná ročná miera rastu HDP17 v EHP14), uvádzajú sa za všetky dané výrobky nasledujúce údaje ( 6.5.1.  –  6.5.3.)	
6.5.1 Odhadovaná kapacita ( z hľadiska hodnoty) ktorá sa dosiahla v dôsledku investičného zámeru 	
Výrobok (služba)	Kapacita	
     	     	
     	     	
     	     	
6.5.2 Odhadovaná kapacita (z hľadiska objemu), ktorá sa dosiahla v dôsledku investičného zámeru
	
Výrobok (služba)	Kapacita	
     	     	
     	     	
     	     	
6.5.3 Odhad zmien celkovej kapacity príjemcu (na úrovni skupiny) v EHP14) v období od roku pred prvým rokom investičného zámeru do roka nasledujúceho po roku ukončenia investičného zámeru (z hľadiska objemu) 12) za všetky výrobky. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.5.4 Odhad zmien celkovej kapacity príjemcu (na úrovni skupiny) v EHP14) v období od roku pred prvým rokom investičného zámeru do roka nasledujúceho po roku ukončenia investičného zámeru (z hľadiska hodnoty) 18) za všetky výrobky. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.5.5 Odhad celkovej zrejmej spotreby na relevantných trhoch výrobkov v EHP14) za rok pred prvým rokom investičného zámeru a za rok nasledujúcom po roku ukončenia investičného zámeru (z hľadiska objemu) 12)  za všetky výrobky. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
6.5.6 Odhad celkovej zrejmej spotreby na relevantných trhoch výrobkov v EHP14) za rok pred prvým rokom investičného zámeru a za rok nasledujúcom po roku ukončenia investičného zámeru (z hľadiska hodnoty) 18) za všetky výrobky. 	
Výrobok	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	rok      	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	

V.  VPLYV NA ŽIVOTNÉ PROSTREDIE
1. Prírodné základné suroviny používané pri výrobe (vstupujúce do výroby)	
Názov základnej suroviny	Stručný popis	Množstvo (v jednotkách za rok)	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
2. Chemické látky a prípravky používané pri výrobe (vstupujúce do výroby)	
Názov vstupujúcej látky	Stručný popis vstupujúcej látky a chemické zloženie	Množstvo (v jednotkách za rok)	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
3. Výrobné alebo technologické zariadenie podlieha režimu zákona č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov             na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov:	
     	
4. Predpokladané množstvo jednotlivých znečisťujúcich látok vypúšťaných do vody a ovzdušia                          a ich koncentrácie (v jednotkách SI)	
Názov, druh a zloženie znečisťujúcich látok	Množstvo	Koncentrácia	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
5. Druh odpadu (názov a kód odpadu podľa katalógu odpadov), ich množstvo (v jednotkách za rok) a spôsob nakladania s odpadmi, vrátane predchádzania vzniku odpadov 	
Názov odpadu	Kód odpadu	Množstvo	Spôsob nakladania s odpadmi	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	

VI.  ÚDAJE O POŽADOVANÝCH FORMÁCH INVESTIČNEJ POMOCI
1. Požadované formy investičnej pomoci                                                                                                             v eurách	
1.1 Dotácia na obstaranie dlhodobého hmotného a dlhodobého nehmotného majetku	     	
1.2 Úľava na dani z príjmu 	     	
1.3 Príspevok na vytvorené nové pracovné miesta 	     	
1.4 Prevod nehnuteľného majetku alebo zámena nehnuteľného majetku za cenu nižšiu ako je všeobecná hodnota	     	
2. Výška investičnej pomoci v nominálnej hodnote a po diskontovaní, pre každú formu pomoci, v komentári sa uvedie výpočet požadovanej pomoci:	
     	
3. Harmonogram vyplácania požadovanej investičnej pomoci, pre každú formu:	
     	
4. Poskytnutá  pomoc na iný investičný zámer z verejných prostriedkov:	
     	

VII. PRÍLOHY
1.	Ak je žiadateľom právnická osoba	
1.1 Čestné vyhlásenie, že nezačne stavebné práce ani neobjedná strojové a technologické zariadenie a dlhodobý nehmotný majetok pred dňom vydania potvrdenia, že investičný zámer má predpoklad splniť podmienky na poskytnutie investičnej pomoci 	     	
1.2 Doklad, ktorým preukáže splnenie motivačného účinku investičnej pomoci s výnimkou žiadateľa, ktorý má postavenie malého podniku alebo  stredného podniku19)	     	
1.3  Spoločenská zmluva alebo zakladateľská zmluva spoločnosti alebo jej úradne osvedčená kópia	     	
1.4  Stanovy, ak ich akciová spoločnosť, družstvo alebo spoločnosť s ručením obmedzením majú	     	
1.5 Výpis z obchodného registra alebo doklad obdobný výpisu z obchodného registra, ak ide o zahraničnú právnickú osobu	     	
1.6 Výročné správy alebo individuálne účtovné závierky, alebo konsolidované účtovné závierky, ak je ich právnická osoba povinná zostavovať, ak sa na právnickú osobu vzťahuje povinnosť mať individuálne účtovné závierky overené audítorom, individuálne účtovné závierky overené audítorom, a to za tri posledné po sebe nasledujúce kalendárne roky alebo hospodárske roky alebo za posledný kalendárny rok alebo hospodársky rok, ak podniká kratšie ako tri kalendárne roky alebo hospodárske roky	     	
2.	Ak je žiadateľom fyzická osoba – podnikateľ	
2.1 Čestné vyhlásenie, že nezačne stavebné práce ani neobjedná strojové a technologické zariadenie a dlhodobý nehmotný majetok pred dňom vydania potvrdenia, že investičný zámer má predpoklad splniť podmienky na poskytnutie investičnej pomoci 	     	
2.2 Doklad, ktorým preukáže splnenie motivačného účinku investičnej pomoci s výnimkou žiadateľa, ktorý má postavenie malého podniku alebo  stredného podniku19)	     	
2.3 Overený doklad oprávňujúci na podnikanie	     	
2.4 Výpis z obchodného registra, ak je v ňom zapísaný	     	
2.5 Účtovná závierka za tri posledné po sebe nasledujúce kalendárne roky alebo za  posledný kalendárny rok, ak podniká kratšie ako tri kalendárne roky 	     	

VIII.  POTVRDENIE ÚDAJOV

Potvrdzujem, že údaje poskytnuté v tomto formulári a jeho prílohách sú pravdivé, úplné a preukázateľné. Som si vedomý dôsledkov, ktoré môžu vyplynúť z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov. Zaväzujem sa bezodkladne písomne informovať o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajov a skutočnosti.
	
Meno a priezvisko štatutárneho orgánu  žiadateľa:	
     
	
Podpis:	

Odtlačok pečiatky žiadateľa:

	
V	     	Dňa	     	

Vysvetlivky k skratkám a k vypĺňaniu formulára na poskytnutie investičnej pomoci

       1) IČO znamená identifikačné číslo organizácie.
     2) DIČ znamená daňové identifikačné číslo.
 3) SK NACE Rev. 2 znamená štatistická klasifikácia ekonomických činností SK NACE Rev. 2 podľa vyhlášky Štatistického úradu Slovenskej republiky č. 306/2007 Z. z., ktorou sa vydáva Štatistická klasifikácia ekonomických činností. 
4) Uvádza sa adresa na doručovanie.
5) Uvádza sa účtovné obdobie príjemcu podľa  § 3 zákona č. 431/2002 Z. z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov. Na prepočet sa použije kurz platný k 1. januáru roka, v ktorom je predkladaný investičný zámer.
6) Uvádza sa údaj za všetky členské štáty Európskej únie.
7) Uvádzajú sa všetky výrobky, ktoré budú po ukončení investičného zámeru vyrábané v podporovanom zariadení, v príslušných prípadoch uveďte kód Prodcom alebo kód klasifikácie CPA pre projekty v sektoroch služieb.
8)  SR znamená Slovenská republika.
9) Relevantným geografickým trhom je Európsky hospodársky priestor. Uvádzajú sa dôvody, ak sa za relevantný považuje iný geografický trh výrobkov.
  10)  Príslušný výrobok je výrobok zahrnutým v investičnom zámere a jeho náhrady, ktoré ako náhrady vníma spotrebiteľ (z hľadiska charakteristických znakov výrobku, ceny a použitia, na ktoré je určený) alebo výrobca (na základe flexibility výrobných zariadení príjemcu a jeho konkurentov). 
  11)  EÚ znamená Európska únia.
  12)  V komentári sa uvádzajú odkazy na zdroje, z ktorých údaje vychádzajú.
  13)  Zrejmá spotreba (dotknutého výrobku) je výroba po pripočítaní dovozov a odpočítaní vývozov. Ak nie sú dostupné údaje o zrejmej  spotrebe, môžu sa použiť iné príslušné údaje.
   Uvádzajú sa predpokladané ceny. V komentári sa uvádzajú odkazy na zdroje, z ktorých údaje vychádzajú  
  14)  EHP znamená Európsky hospodársky priestor.             
  15)  Zložená ročná miera rastu  sa vypočíta podľa vzorca [y(t) / y(t – 5 )]1/5 – 1.
  16)  Použijú sa údaje Eurostatu. 
   17)  HDP znamená hrubý domáci produkt.
   18) Uvádzajú sa predpokladané ceny. V komentári sa uvádzajú odkazy na zdroje, z ktorých údaje vychádzajú.
   19) Príloha I Nariadenia Komisie (ES) č. 800/2008 zo  6. augusta 2008 o vyhlásení určitých kategórií pomoci za zlučiteľné so spoločným trhom podľa článkov 87 a 88 zmluvy (Všeobecné nariadenie o skupinových výnimkách).